精索静脉曲张左侧多见,可能和静脉瓣膜功能不良,左侧精索静脉垂直汇入肾静脉,长期睡眠不好或过度疲劳导致静脉弹性下降有关。 轻度精索静脉曲张通常可以观察或保守治疗,如穿紧身内裤拖起阴囊和口服迈之灵片。 需要手术治疗的的情况有:1.影响到精液质量和生育的;2.疼痛明显,影响正常生活的;3.达到三度的曲张;4.出现睾丸萎缩的。 最后需要注意排除继发性精索静脉曲张,如肾脏和肾血管病变、肠系膜上动脉压迫肾静脉等。
早泄治疗策略: 1.性感集中训练:请参考前面的文章,个人认为该方法主要适用于勃起障碍。 2.动-停训练:可以在性交或伴侣帮助下进行,阴道内抽动或伴侣手刺激到接近射精时停止,待射精感消失后继续抽动或手刺激,连续进行到第3-4次有射精感时再射精,每周2-3次,逐步达到提高射精阈值的目的。 药物治疗: 达泊西汀:顿服为主,在性交前1-3小时口服,饭前饭后均可,药物浓度达到峰值时间个体差异大,需要逐步摸索。 舍曲林:建议规律服用,每晚25-100毫克,建议从小剂量开始,根据疗效1-2周增加25毫克,每晚最多不超过100毫克。口服药物期间配合动-停训练,早泄好转后逐步减少药量,可以每两周减量一半,逐步停药。 安定类:有一定疗效,但不是首选药物。 严重早泄建议综合治疗:如口服药物+动停训练,口服药+外用凝胶局麻药物等。口服药物期间通过练习提高自身控制能力。如外用局麻药物应在性交前清洗掉或使用避孕套,避免对女方阴道产生麻醉作用。
无论男女,一生都会感染几次HPV。这是正常的,多数感染在不治疗的情况下会被自身免疫能力清楚。 目前对男性的HPV感染还没有可靠而规范的检查方法,如果确有必要检查可以在不清洗包皮腔两天以上的情况下用棉签取包皮腔内分泌物检查病毒。 即使检查到病毒,男性也可以不治疗。只有发现生殖器上长出了赘生物的男性HPV感染者才需要治疗。 治疗可以选择用药物使瘤体脱落,也可以使用电刀或激光切除,冷冻等方法,同时全身或局部使用免疫调节药物,如干扰素,降低复发率。
男孩青春发育期通常在12-18周岁之间。部分可能提前到9-12周岁之间青春期启动,如果无其他内分泌异常,医学上仍认为是正常的。也有青春期启动延迟的,但最迟不应当晚于14周岁。 男孩青春期启动的标志有:1.睾丸体积增大,最大径>2.5cm,体积>4ml;2.阴囊皮肤颜色开始变红、变深;3.阴茎发育长度增加,龟头逐渐增大;4.阴毛和腋毛开始发育;5.通过x线检查骨龄达到12周岁,激素检查促性腺激素及睾酮逐步升高等。 需要注意的是以上变化可能不会同步发生,最可靠指标是骨龄变化。 男孩青春期发育异常最常见情况有体质性青春期发育延迟(生物钟延迟,也可能与基因病变,营养不良及慢性疾病有关),特发性低促性腺激素(基因病变)和克氏症(染色体病变)等。 如果发现男孩青春期启动延迟,启动后发育缓慢或发育过程出现停滞等现象,均应到医院详细检查。 了解更多男科疾病,请关注抖音:傲医生说
隐睾的治疗:过去与现在。 隐睾的定义:男性婴儿出生时睾丸未下降至阴囊内称为隐睾,大多数为单侧隐睾,右侧多见,部分为双侧隐睾。 睾丸的下降:男性胚胎第七周在Y染色体短臂上SRY基因作用下原始性腺发育初具睾丸形态并逐步发育为睾丸,睾丸在雄激素、睾丸引带、生殖股神经的综合作用下由腹膜后逐步下降通过腹股沟管最后进入阴囊。一般男性足月产婴儿出生时睾丸已在阴囊内,少部分婴儿出生时睾丸仍未下降至阴囊,但可在出生后3-6个月内下降至阴囊,如出生后6个月睾丸仍未下降至阴囊则睾丸的下降率明显降低。 隐睾的病因:隐睾的常见病因有胚胎期雄激素分泌不足,如特发性低促性腺激素;雄激素受体功能障碍,为X染色体隐性遗传病;睾丸引带发育不良;生殖股神经功能障碍;腹膜鞘状突闭合障碍导致腹膜阻塞腹股沟管(常伴有腹股沟斜疝)等。 临床表现与诊断:如前所说男性婴儿出生后睾丸未下降至阴囊内,排除无睾症后可诊断隐睾。睾丸可能停留于下降路径上任何部位,多数位于腹股沟管内,部分位于腹膜后或腹腔内,应通过触诊、超声、腹部MRI等检查仔细寻找确定隐睾位置。 隐睾的治疗: 过去的理论认为隐睾患儿两周岁开始出现幼稚生精细胞损害,至四周岁后隐睾完全失去生精功能。以此理论为基础治疗多主张隐睾患儿8-12月开始使用激素治疗,即绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗,一个疗程总量6000-8000单位,两个疗程无效者在两周岁前完成隐睾牵引固定手术。随着医学研究的发展,现在认为这种治疗理念有很多不足之处。 首先绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗对婴幼儿骨骺发育的影响尚不明确,而且1-3岁使用HCG可能造成成年后睾丸发育不良,生殖功能下降;其次最新理念认为隐睾患儿超过18月龄睾丸的生精细胞就会开始出现损害,故手术时间最迟不应晚于18个月。 综上所述我们可以知道隐睾诊断后6个月内未自行下降至阴囊者应在18个月前行隐睾牵引固定术,不建议进行HCG治疗。 手术方法主要有开放隐睾牵引固定术和腹腔镜手术两种。无论何种手术方式均应遵循隐睾固定后精索无扭转、无明显张力的原则,如张力较大应将隐睾固定于较低位置,6个月后进行二次手术,如隐睾的侧支循环良好可在行睾丸出血试验后高位切断精索血管,保留腹壁下动脉,将睾丸固定于阴囊。如术中发现隐睾发育不良严重或已出现萎缩者如对侧睾丸发育正常建议行隐睾切除,尤其对位于腹膜后或腹腔内隐睾,保留睾丸应慎重。术中如发现隐睾合并腹股沟斜疝应同时给予手术修补。如果手术探查仅发现精索盲端而未见睾丸即可诊断为无睾症,应终止手术。见到输精管盲端和附睾应该考虑到隐睾与输精管附睾完全分离的可能而进一步仔细寻找隐睾。 随访:隐睾患者发生睾丸恶性肿瘤的可能性为正常人群的20-40倍,即使行隐睾牵引固定术后恶变率仍然高于正常人群,故所有隐睾患者术后均应随访观察,以便于及早发现恶性肿瘤,及时治疗。基于部分患者是由于基因或染色体异常的原因(如特发性低促性腺激素)所致隐睾,尤其双侧隐睾或合并小阴茎、尿道下裂等病变者可能性更大。有隐睾病史的患儿应于青春期早期(建议12-14岁)在男科门诊就诊,明确是否有青春期发育异常,有异常者及早治疗,可最大程度保留生育功能。
什么人应当做包皮手术? 成年人包茎、即包皮无法上翻,无法显露龟头需要手术。单纯包皮过长,虽然可以上翻包皮但经常性出现感染或炎症反应,如龟头炎、HPV感染、糖尿病性包皮炎等,或因包皮增厚出现狭窄环均应行包皮环切术。如无以上情况患者出于卫生或提高性生活体验也可以行包皮环切术。 术前准备: 可以在手术当天或前一日剔除阴毛,并用肥皂水清洗会阴区。 手术方法: 有环切术、袖带式切除、环切环切除、切割吻合器切除等方法,费用由低到高,患者可以自由选择。 术后注意事项: 术后医生通常会通过加压包扎一天减少出血,手术后第二天换药时解除加压包扎,以后即可不在包扎,可以使用1:5000高锰酸钾溶液,或康复新液等浸泡切口,每日2-3次,每次15分钟,至术后第七天即可。 术后拆线通常在第七天,但目前多使用可吸收缝线缝合,不用拆线。 我在手术后不建议患者使用抗菌药物或其他治疗,患者恢复也很好。如果患者坚持用药也建议患者选择口服药物,并且口服2-3天即可。 术后疼痛通常可以忍受,个别患者需要口服止痛药物。疼痛主要发生在睡眠时的夜间勃起和晨勃时段,下床活动几分钟,勃起消退后疼痛就会缓解。 术后7天以上就可以淋浴,盆浴最好在缝线完全脱落后一周以上。 手术后建议休息一周,4-6周后恢复性生活。
鞘膜积液可分为交通性和非交通性,区别与治疗请看下方课件:
1.感染性血尿:主要见于女性,女性尿道短,自我保护能力弱,且尿道口距离阴道口和肛门区域比较近,很容易患下尿路感染(即膀胱尿道炎)。而男性几乎不会患普通尿道炎,除非是特殊类型感染。表现为全程或终末血尿伴有排尿时尿道烧灼样疼痛,做尿常规即可确诊。 2. 输尿管结石与血尿:表现为一侧腰部和(或)下腹部剧烈疼痛后出现轻度血尿,通过泌尿系超声和尿常规通常可以确诊,必要时需要做泌尿系造影或CT。 3.膀胱结石:表现为血尿伴有排尿中断、排尿疼痛,通常做泌尿系超声和尿常规即可确诊。 4.膀胱肿瘤:主要表现为间断、全程、无痛性血尿,如肿瘤体积较大可能表现尿频、排尿中断和排尿困难。主要通过超声和膀胱镜诊断。 5.腺性膀胱炎:有恶变倾向,多数为轻度血尿,因病变部位而表现为全程或终末血尿。主要通过膀胱镜检查确诊。 6.肾盂或输尿管肿瘤:为无痛全程血尿,内可有条样血凝块,如肿瘤或血块阻塞输尿管可引起肾积水和腰痛。 7.肾实质肿瘤:很少出现肉眼血尿,血尿多为晚期肿瘤表现。 8.肾炎:为内科性血尿,发病前2-3周多有上呼吸道感染,可通过尿红细胞形态学诊断。 9.肾盂肾炎:多数由下尿路感染逆行感染至肾盂所致,有明显发热、腰痛等症状,可通过病史、尿常规、尿液管型检查等诊断。
不射精有两种情况,一是没有性高潮的不射精,二是有性高潮和射精感,但没有精液出来。 第一种情况的原因有:1.射精模式改变,如手淫能射精但性交不射或特殊刺激下也可以射精;2.射精阈值提高导致射精困难;3.焦虑抑郁、压力大等精神因素;4.性激素下降;5.中枢器质性病变等。其中第123类功能性因素最多见,可以通过补充多巴胺类药物治疗,如美多芭,左旋多巴等,育亨宾也有一定疗效。注意服药前仔细阅读说明书并咨询专科医生尽力规避药物副作用,提高治疗安全性。同时必须配合行为训练改变射精模式,如先手淫达快射精时插入阴道内射精,多次尝试达到改变射精模式的目的。 第二种情况有性高潮但无精液主要是器质性病变,如糖尿病外周神经损害可引起逆行射精,精液直接进入了膀胱。生殖管道阻塞或蠕动不良导致泌精障碍,使精液混合物不能进入后尿道。尿道狭窄导致精液无法射出体外。雄激素下降导致无精液等。需要根据病因治疗。
男性尿频、尿急、排尿困难很常见,经常被笼统诊断为前列腺炎,实际这是很不严谨的,今天科普排尿症状的常见原因。 前列腺炎:由于前列腺炎可以刺激后尿道和膀胱颈部,可以引起储尿期和排尿期症状。 前列腺增生:多于50岁后出现症状,尿频为最早出现的症状,典型症状是进行性加重的排尿困难。 前列腺癌:好发于50岁以上男性,早期无明显症状,如肿瘤侵犯尿道、膀胱、神经等部位可出现明显症状。如怀疑前列腺肿瘤可以通过指检、前列腺抗原、核磁共振、前列腺穿刺活检明确诊断。 膀胱颈硬化:主要见于既往有反复下尿路感染的患者。 交感神经兴奋性增加:可导致膀胱出口收缩和膀胱逼尿肌收缩无力而引起排尿症状。常见于焦虑抑郁状态、心肺功能不良的老年人,睡眠质量低下或过度疲劳后,以及工作生活压力大的群体。 糖尿病:由于糖尿病患者尿量增多,糖尿病引起的盆腔血管神经损伤可引起下尿路症状。 膀胱结石:可引起尿频、尿急、排尿中断及血尿等症状。 输尿管末端结石:由于其可以刺激到膀胱三角区,会引起尿频、尿急、排尿终末疼痛等症状。 腰椎间盘或中枢神经系统病变均有可能引起下尿路症状。